堀米様
　
手前味噌で恐縮ですが、こちらもご参考にどうぞ。
私が前職で新生児医療について書いた特集ですが、
ざっと通して見ていただけると構造が見えてくるかと思います。
■特集１
http://www.cabrain.net/news/article/newsId/19565.html
（こちらからリンクをたどって頂けると、3回目で新生児科医不足について触れています）
■番外編
http://www.cabrain.net/news/article/newsId/20802.html
　　
特にこの番外編をご覧頂くと、NICUだけの問題でないことも見えてくるかと思います。
コメントを頂戴した網塚先生も出ておられますので、
情報の一つにしていただけますと幸いです。

堀米様
＞医学生アンケートで最大のマイナスイメージになっていた「予後不良」についても、医師不足が原因と考えられるということ

どうやら堀米様は新生児医療の医師不足が大きく改善されれば、新生児救命率も向上し、予後不良も減らせるという前提で論じて居られるように感じられました。

ところで、医学生のアンケートで“予後不良が多い”ことに抵抗を感じているとありますが、ここで言う予後不良の意味合いは新生児死亡率と同義で宜しいのでしょうか？

アンケートでの“予後不良が多い”ことの意味は、救命出来た新生児がNICU病床を離れた後に、どの程度の社会生活をして行かざるを得ないのか、その現実が厳しいことを知っているからではないのでしょうか。せっかく新生児の救命に成功したとしても、その先に待ちかまえる現実を思うと徒労感無力感を覚えてしまう「心の不満足」が、アンケートに答えた医学生の抵抗を感じる部分かと私には受け取れました。医学生は決して救命率が先進諸国に比して良くないことに抵抗を感じているのではない、このように私には思えるのです。

新生児の救命率が上がり多くの生命が助かるということと、多くの幼い子や親が幸福感を得たり、お世話した医療者が満足感を得るということは、同じように見えながら違っているのではないでしょうか。命が助かり救命されることと、その助かった命を永らえる子どもたちの将来の幸福はイコールなんでしょうか。命あっての物種とか、命は地球より重い、命が助かるのが第一、という救命率の段階で思考が止まってしまっておられませんか。

熊田梨恵様が提示されたCBニュースの特集記事でも、命が助かることだけを率直に喜べず、助かった新生児のその後の人生に待ちかまえる厳しい現実という、新生児医療の悩みの深さが抉られています。数字で表される救命率だけが医療の成果ではないと思う次第です。

法務業の末席様

ご指摘のとおり、医学生の予後不良に対する不安は、退院後あるいは小児科へ移ったあとの話かもしれません。その点は、もっと想像力を働かせる必要がありました。

（ただし、

>医学生は決して救命率が先進諸国に比して良くないことに抵抗を感じているのではない

これはもちろん、そうではない、と思います。先進諸国と比べて救命率は低いどころか、新生児死亡率は世界最高水準です⇒http://www.mhlw.go.jp/shingi/2009/03/dl/s0304-7g_0001.pdf）。

確かに、命が助かればよいというものではないのは、想像に難くありません。以前、「医学の進歩はほんとうに私たちを幸せにするのか」というエントリーで、胎児に異常が見つかった時に、夫婦は何を覚悟し、決断するのか、ということを考えました。その延長線にあること、あるいは結果的に同じことなんですよね。

的確なご指摘をありがとうございました。

　　　新生児科の悩みは産科以上でしょう。
　　　産科と同じく、医療医学の進歩による死亡率の低下で、親御さんたちの「非現実的な期待」は青天井です。
　　　「未熟児で生まれるかもしれません」という警告の重みを理解できない親がほとんどです。
　　　「未熟児でも助かる」「正常に育つ」という、例によってジャーナリズムが植え込んだバイアス（例外的報道）を鵜呑みにしているからです。
　　　人工呼吸器につながれたまま、肺炎などの合併症による死を待つのみという悲惨な例は、決して大々的には報道されません。高齢者であれば諦めがつくことも、一度も声さえ上げたことのない嬰児（みどりご）が患者の場合、愛着と苦悩が深まるばかりです。

　　医者のあいだでも、「何グラムまで助ける気か」という悲鳴が上がっています。５００ｇ台でも育ったよ！！などと、無邪気に誇る医者は、ほぼ皆無でしょう。『ちゃんと育った』というのは、気が遠くなるほどのフォローアップ期間ののちに初めて言えることですから。

　　でも、誰も一線を引けず、自縄自縛状態です。

　　新生児科の先生方には頭が下がります。でも、新生児科の先生方を社会が支援するというのは、もっと広い、医療哲学的意味合いが他分野以上に濃い、と愚考いたします。

　　ある意味では、臓器移植と同じぐらいの集約的治療を実施している、超高額医療でもあります。米国では20年前の資料で極小未熟児４カ月入院で５千万円、今なら軽く一億でしょう。日本では例によって新生児科医師が献身的ただ働きをして安上がりにしてしまい、どれだけの先進医療かという有難味（？）を薄らげて（？何段活用？訂正お願いします）しまっているのです。

　　　www.niph.go.jp/wadai/mhlw/1988/s630315.pdf

　　消耗戦のスパイラルに陥らないよう、『社会資源としての医療』の基準を、新生児医療においても適用し、冷静な議論が必要だと切に思います。

　　なお、誤解のないように申し上げますが、新生児医療に携わっている医師の先生方の働きは極めて尊いものであると心から思っています。でも、問題を適切に発信していかないと、このままでは尊い犠牲に終わってしまうのではないかと危惧しているのです。新生児科のみで収束できる問題ではないからです。極めて重い命題です。

新生児科医はなぜ足りないのか？に関して現場の立場からコメントさせていただきます。

その最大の原因は医学生への新生児医療に関する教育にあると考えています。

先日の熊田様の「NICU220床増床に39億円」でも紹介されていましたが、国公立大学医学部のNICU病床数は非常に少なく、これには各大学の小児科教授の意向が大きく反映されています。即ち、新生児医療に関心のある小児科教授がいる大学のNICUは整備されるが、関心の薄い教授の大学では新生児医学の教育すらままならない状況にあると言うことです。当院は総合周産期母子医療センターのNICUで、複数の大学からの学生実習も受け入れています。実際の新生児医療の現場を目の当たりにした学生達は一様に驚き、また関心も示してくれますが、彼らのこの驚きこそが新生児医療に関する医学部教育の手薄さを物語っているといつも感じています。

こうした大学での新生児医学に関する講義は6年間にせいぜい2-3コマしかありません。彼らの新生児医療に対する認識は、医学生でありながら一般の人達とほとんど同じようなレベルにあります。そんな彼らは実際の新生児医療に接する機会がない限り、当然ながらそれを将来の仕事として捉えることはあり得ません。つまり、「自分達の知らない診療科は将来の選択肢になり得ない」と言うことが、現在の新生児科医不足の最大の問題であると考えています。

そう言う点からは、今回の文科省のNICU増床の話は新生児医学に関する医学部教育の改善につながる可能性もある訳ですが、その前に現場が潰れてしまうことが危惧されています。ならば、新生児医療に関する教育は大学のみに任せるのではなく、折角、総合周産期母子医療センターがほぼ全国に配置されている訳ですから、総合周産期母子医療センターでの臨床実習を義務化することの方が余程効率的なのではないかと考えているところです。

また「予後不良が多い」と言う意見も、これもまた認識不足による影響もあると思います。新生児医療とはそんな面ばかりではありません。当然、集中治療を行うと言うことは、生死の境を彷徨う患者さんを治療する訳ですから、その結果、後遺症を残す可能性は十分あります。しかし、それは救急医療や集中医療と何ら変わるところはありません。敢えて言うならば、新生児であるが故に大人である自分達がその立場を投影することが想像し難いと言うことでしょうか？

予後不良となったお子さんを持ったご両親に、「この子は諦めて、次にまた産めば良いじゃない」との一言は多くのご両親を傷つけます。こうした発言もまた想像力の欠如によってもたらされますが、実際の新生児医療の現場に一度でも接したことのある人は間違ってもそんなことは言いません。こんな当たり前のことも知らず、そして社会的な偏見を持ったまま多くの医学生が卒業し医師となって行くと思うと本当に恐ろしいことであるとさえ感じます。

新生児科とは単なる集中治療だけではなく、もっと全人的な診療科です。とてつもなく小さな未熟児や重症児を診療するだけではなく、もっと軽症な赤ちゃん達であっても、いかにしてそうした赤ちゃん達とそのご家族を支えるか、そして、新たな家族の一員としてスムーズに受け入れられることを目指すような診療科でもあります。また言い方を変えると成人領域で細分化された専門分野を「枝」とすると、もっと大きな括りとしての内科・外科・小児科と並ぶ「幹」としての診療科であると言うことができるかも知れませんし、少なくともそうした自負が私たちにはあります。こんな当たり前のことも、新生児科を小児科の単なる「枝」としか考えない教授の下で学ぶことは不可能です。

話が少々脱線しましたが、医学部教育の改革こそが新生児科医不足に対する最も有効な処方箋であると確信しています。

>生涯いち医師さま

>医者のあいだでも、「何グラムまで助ける気か」という悲鳴が上がっています。５００ｇ台でも育ったよ！！などと、無邪気に誇る医者は、ほぼ皆無でしょう。『ちゃんと育った』というのは、気が遠くなるほどのフォローアップ期間ののちに初めて言えることですから。
>ある意味では、臓器移植と同じぐらいの集約的治療を実施している、超高額医療でもあります。米国では20年前の資料で極小未熟児４カ月入院で５千万円、今なら軽く一億でしょう。日本では例によって新生児科医師が献身的ただ働きをして安上がりにしてしまい、・・・

非常に重要なご指摘をありがとうございます。しばしば「世界最小の赤ちゃん誕生」なんて報道がありますが、手放しに喜べるようなものでは全然ないのですね。しかも日本ではそのコストがまったく適正に評価されず、新生児科の医師の負担・犠牲で支えられている・・・。

この問題は、本当に、もっと焦点があてられてしかるべきですね。少なくとも産科問題と同等くらいには。「医療問題」の一つとして捉えるから埋もれてしまうのかもしれません。現在、少子化問題への対応といえば中心は労働環境や保育園の整備が先行していますが、高齢出産が増えているなかで新生児科の重要性は高まる一方だと思います。そうした観点から議論を広げ、高めていくことも必要かと思いました。

>地方新生児科医さま

医学生への教育の手薄さについて、現場からの貴重な実態報告をありがとうございます。小児科はただでさえ広範な知識・経験を必要としますから、現体制ではとても新生児科の状況改善は望めなそうですね・・・。やはり標榜科として確立されてもよいように思えました。そのような動きはないのでしょうか？何か障害があるのでしょうか？内容的にも状況的にも、十分その必要性があるように思えるのですが。