■ ｢調整係数の段階的廃止」について ─ 資料説明

[西岡清分科会長（横浜市立みなと赤十字病院長）]
　（新たに導入する機能評価係数の議論に）続きまして、「調整係数の段階的廃止について」の議論に入りたいと思います。事務局（保険局医療課）から説明をお願いします。

[厚労省保険局医療課･長谷川学課長補佐]
　事務局でございます。それでは､（資料）「D─4」、調整係数の段階的廃止についてご説明します。

1. 経緯等
　経緯については、先生方ご承知の通り、調整係数の廃止については、激変緩和を目的として段階的に廃止するということが（中医協）基本問題小委（09年3月25日）において合意されておりまして、その具体的方法については「当分科会で検討するように」という指示が出ております。

2. 段階的廃止についての事務局案
　段階的廃止についての事務局案をご説明いたします。まず、下のイメージ図でございますが、そちらと併せてご覧ください。
　調整係数を診療報酬の改定ごとに、図のように一定割合ずつ減じてはどうかと考えております。それに代わりまして、「新たな機能評価係数」に置き換えていくというのが事務局案でございます。

　この際、ある程度の最低水準を保証する基礎係数を設定してはどうか。これはイメージ図の一番右でございますが、「平成××年」と書いておりますが、「基礎係数」を設定してはどうかというものでございます。

　ここでご提案しているイメージ図によりますと、まずは「現行」が一番左で、「現行の調整係数｣と「現行の機能評価係数」の2つで評価されていますが、次期改定の平成22年度におきましては「暫定的な調整係数｣を一番下に置き、さらに今回新たに導入する「機能評価係数」と従来の「出来高点数の加算等に基づく機能評価係数」の3つで評価する。

　さらに平成24年度におきまして、「（新たに導入する）機能評価係数」の割合を増やしていき、最終的に「基礎係数」ということで、「新たな機能評価係数」の段下に入れるというものでございます。

　これはあくまでイメージ図でございまして、（図の）下に「※」で書いてありますが、医療機関ごとに設定される「医療機関別係数」、これには「機能評価係数」も含まれますが、それらの数が一定に保たれることを表しているのではない。当然、「（新たに導入する）機能評価係数」は今後のご議論の中で次期改定、次々期改定で増えたり項目が減ったり、そういうこともあろうかと思いますので、「一定に保たれるものではない」ということでございます。事務局からは少なくとも平成24年に1回、中間を入れたいというご提案でございます。以上でございます。

[西岡清分科会長（横浜市立みなと赤十字病院長）]
　どうぞ、ご議論をお願いいたします。どうぞ、熊本委員。

【目次】
　P2 → ｢調整係数の段階的廃止」について ─ 資料説明
　P3 → 質疑① ─ 「移行期間は『暫定調整係数』で最低水準を保証」（企画官）
　P4 → 質疑② ─ 「激変緩和をどう設定するかで条件が変わる」（企画官）
　P5 → 質疑③ ─ 「時間をかけて、在るべき姿を議論」（企画官）
　P6 → 質疑④ ─ 「"ブラックボックス"を設定するつもりではない」（企画官）
　P7 → 「かなり理論武装しなきゃいけない」 ─ 西岡分科会長