■ 厚労省の説明① ─ 調査の目的
　

[西岡清分科会長（横浜市立みなと赤十字病院長）]
　平成22年度・DPC制度に関する調査等の対応について、資料の説明を事務局（保険局医療課）からお願いしたい。

[保険局医療課・丸山慧主査]
　先ほど説明した「DPC制度に係る当面の課題等」については､（7月14日の）中医協総会で了承された。
　そのうち、（DPCの今後の検討課題として）「平成22年度特別調査の内容の整理」を早速の課題として（中医協総会から）付託していただいと理解している。

　本日は、平成22年度のDPC制度に関する調査について議論いただきたい。その（議論のための）「たたき台」が資料D─3─1（調査案）という位置付け。

　・　参考資料1は、（手術件数の経年変化など追加調査すべき候補として）今まで指摘された事項を列挙した。
　・　参考資料2は、（DPCを導入して最初に）影響を調査した平成16年度の調査内容を一覧表にした。

　その上で、本体の資料に戻っていただきたい。まず、調査の目的を整理した。

【調査の目的】
----------------------------------------------------------------
　1．　DPC制度の導入による影響をどう調査するか。

　2．　｢新たな機能評価係数｣の導入による影響をどう調査するか。
　　　　①　「新機能評価係数Ⅱ」（6項目）の評価をどのようにするか。　
　　　　②　今後、新たに導入する項目についてどのような調査をするか。

　3．　急性期入院医療に関する評価
----------------------------------------------------------------

　3について、「急性期入院医療に係る評価」と書いた。
　これは、DPC病床が一般病床の過半数を超え、急性期病院の大半を占めるようになったため、急性期入院医療の指標として、DPC病院に限らず評価すべき視点があれば、ご意見を頂きたい。

　以上のような3つの軸で（調査の）整理案を提示した。

　▼　「調査の目的」を意訳すると、1は「医療の質が確保されているか」というDPC調査の全般にかかる問題。2は、「新機能評価係数の導入によって医療機関の行動がどう変化したか」という係数固有の問題。3は、「"なんちゃって急性期病院"をどこまで評価するか」というケアミックス病院にまつわる問題。
　それにしても、資料が極めて分かりにくい。すでに調査を終えた「H21調査の再集計」と、これから実施する「H22調査」のペーパーを分ければよかったのではないか。両調査に共通する「目的」を強引に立てて1枚にぶち込んでしまったので、見にくい資料になってしまった感がある。
　ただ、H21のDPC影響調査を報告した14日（水）の中医協総会から中1日でこの日（金）の分科会だったので時間がなかったのだろう。17日（土）からは3連休。早めの夏休みシーズンでもあるし、その前に一区切り付けておきたかったのかもしれない。資料がまだ厚労省のホームページにアップされていないので、ここにリンクを張れないのが残念。
　今回の資料は、「H21調査の再集計」と「H22調査」を同一の目的（考え方）で整理している。しかし、「H21調査の再集計」の目的は、特定機能病院（大病院）とケアミックス病院（市中の中小病院）を分けた上で、それぞれの特性に応じた影響を見ることではないか。また、「H22調査」の目的は、▽今年度から導入した「新機能評価係数Ⅱ」が特定機能病院（大病院）に偏ったものになっていないか、▽地域の中小病院の経営を悪化させていないか、▽今回改定で"落選"した係数を次期改定で導入するための資料が得られるか─などに重点があるのではないか。そして、「H21調査の再集計」と「H22調査」に共通する目的は、粗診粗療になっていないか、医療現場の疲弊につながっていないか、つまり「医療の質」の低下を招いていないかを検証することだろう。

【目次】
　P2 → 厚労省の説明① ─ 調査の目的
　P3 → 厚労省の説明② ─ H21調査の再集計
　P4 → 厚労省の説明③ ─ H22調査
　P5 → 「様式1のデータも調査すべき」 ─ 池上委員
　P6 → 「平成21年と22年のデータを比較できるか」 ─ 酒巻委員
　P7 → 「アンケートを提案した理由は2つ」 ─ 厚労省
　P8 → 「評価が得られなければ改善もあり得る」 ─ 池上委員
　P9 → 「医療圏によって違ってくるのではないか」 ─ 金田委員
　P10 → 「影響の評価とは、どういうことを見るのか」 ─ 小山会長代理
　P11 → 「今後、導入を検討する項目案は出ていない」 ─ 厚労省
　P12 → 「今あるデータを整理する作業がまず必要」 ─ 松田委員
　P13 → 「アンケート調査か、データ分析か」 ─ 小山会長代理
　P14 → 迷走は続く