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夕方、子どもが発熱。様子がおかしくなったときにはすでに夜だったので家で様子を見ていましたが、今しがた39度を超えたので、朝になってからの受診を考えて東京都発熱相談センター（03-5320-4509）に電話してみました。

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　5月28日に開かれた「全国介護保険担当課長会議」での市町村担当者の発言を聞き、なんともやり切れない思いになりました。

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世の中はここ最近、医療といえばインフルエンザの話題で持ちきりでしたが、そんな中で、小児・新生児医療に関する報道も地味ながら、コンスタントに上がってきています。

昨日も一日で立て続けに3報、現場の規模縮小に関するニュースがあり、驚いてしまいました。

●小児救急、来月から中止　県立三島病院
（愛媛新聞　2009年5月28日）

●青森市民病院：土曜午前中の小児外来休診－－３０日から　／青森
（毎日新聞　2009年5月28日　地方版）

●国立甲府病院 新生児ＩＣＵ半減へ（読売新聞　5月28日）

その一方、小児科の負担軽減のための策として、「電話相談」開設やその利用増が相次いで報じられてもいます。こうした状況や報道から考えが広がり、一児の母親としていろいろなことを思ってしまうのです・・・。

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今回は、発疹をともなう皮膚のかゆみが体の各所に見られる場合の最終回です。

●紅斑のなかに大きな水疱がみられる「水疱性類天疱瘡」

●薬の服用後、多くは１～４週間以内に発熱、黄疸、発疹が見られる「薬物性肝障害」

について、おおまかなご説明と、わかりやすい参考サイトをご紹介します。

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二年半前の新年会でさえ、退職して久しい部外者（私）の参加は恐縮しきりだったのに、
先週末かつての病院地域医療連携室メンバーの集まりにお声をかけてもらい、
のこのことお仲間に入れていただきました。

なぜ集まったかというと、

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体の各所の皮膚に赤みやふくらみ、水疱などの発疹が見られ、かゆい、という場合、それがいったいどんな疾患なのか・・・。これまで2回、症状から考えられる病気についてご紹介してきました。まだ続きますが、今回は、

●環状につながった大きな紅斑ができ、その縁に小さな水疱や丘疹が出る「体部白癬（たいぶはくせん）」

●腋の下や腹部、陰部などに丘疹が出て、夜かゆみが強くなる「疥癬（かいせん）」

●手の甲や、腕・脚の関節、陰部などに、紫紅色で平らに盛り上がった発疹が出る「扁平苔癬（へんぺいたいせん）」

について、大まかな解説と参考になるサイトをご紹介します。

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　以前、タミフルの承認取り消しと回収を求める動きがあり、マスコミでも非常に大きく取り上げられていました。

[PDF]承認取り消しと回収を求める要望書
NPO法人医薬ビジランスセンター（薬のチェック）
2007年3月26日

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以前から気になっていたことの一つ、この6月の改正薬事法施行にあわせ、厚労省が省令により市販薬のインターネット等での通信販売を制限をしようとしていた問題に、ひとまず結論が出されました。

今回は、これに関する記事を振り返りながら、気になったところを挙げていってみたいと思います。（ちなみに以前のエントリー「薬のネット販売規制とその報道に思うこと。」はこちら。）

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　2010年度の診療報酬改定で導入される「新たな機能評価係数」について、厚生労働省は08年11月19日の中央社会保険医療協議会・診療報酬基本問題小委員会で、次のように説明している。

　※　画像をクリックすると拡大します。

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vol.45（09年６月号）の記載に誤りがありました。
謹んで訂正申し上げます。
Ｐ８、２段目11行目から12行目にかけて
（誤）「日本人の栄養摂取基準」
（正）「日本人の食事摂取基準」

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引き続き、発疹を伴う皮膚のかゆみ（全身のあちこちに症状が出るような場合）について、今回は、４～６の、

●乾燥した脚や胴体、腕に丘疹。かゆみが夕方～夜に強くなる「皮脂欠乏性皮膚炎（湿疹）」、
●主に頭皮や顔、その他の部分の皮膚の表面が赤くかさつき、頭皮だとフケのように剥がれ落ちる「脂漏性皮膚炎（湿疹）」、
●鳥肌のような硬い丘疹、その部分の皮膚がザラザラになる「アトピー性皮膚炎（湿疹）」

についてみていきたいと思います。

念のため、あらためて症状チェックから・・・。ご確認ください。
（「膨疹」や「丘疹」といった言葉がわからない方は、『皮膚のかゆみ　発疹がある場合－①皮膚症状のいろいろ、じんましんと湿疹』へ。）

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前回、手や足など、ある限られた部位の皮膚がかゆく、発疹をともなう場合に考えられる病気についてご紹介しました。今回は、そうした症状が、局所的でなく、全身のあちらこちらに現れる場合に考えられる病気について、考えていきたいと思います。

まずは症状チェックから・・・。ざっと確認してみてください。
（「膨疹」や「丘疹」といった言葉がわからない方は、『皮膚のかゆみ　発疹がある場合－①皮膚症状のいろいろ、じんましんと湿疹』へ。）

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このところ新型インフルについての記事等が気になっていろいろ見ているのですが、いままでに気になっている報道４つ（３+１？）をさくっとご紹介します。

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１６日（土）の午前９時から１時間程度
クリック募金システムの提供会社でシステムのバージョンアップを行うそうです。
その間クリックしても募金は行われません。
あらかじめご了承ください。

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3月中のエントリー「産科医療保障制度」に対して、先日コメントをいただきました。お2人の方に意見をいただくなかで、この制度やその向こう側にあるものについて、自分の中で眼をつぶっていた（つぶろうとしてしまっていた）懸念に改めて目を向けることとなり、いろいろ考えさせていただきました。

徒然なるままに書いてみたいと思います。

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前回、発疹（体の表面にあらわれた目で見える変化の総称）の種類について確認しました。その上で、特によく見られる蕁麻疹と湿疹（皮膚炎）、2つの皮膚疾患の違いを比較しました。

それを前提に今回と次回で、皮膚のかゆみと発疹を伴う疾患について、症状から考えられる病気等を見ていき、参考になるわかりやすいウェブサイトをご紹介していきます。

今回は、かゆみと発疹の症状が限られた部位にのみ現れた場合について考えます。

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皮膚がかゆいとき、まずはかきむしってしまう前に、患部をよく眺めてみてください。発疹があるかどうかは、診断の上でも大事なポイントです。

そもそも発疹とは、体の表面にあらわれた目で見える変化の総称。ですから、ひとくちに発疹といっても、実にさまざまな種類があります。症状を理解するために、今回は発疹の具体的な例を確認しておくことにしましょう。

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今回はむくみの第二弾。顔や全身にむくみが現れることもあります。身近な例では、お酒を飲んだ翌日など、覚えがある人もいるでしょう。女性ではホルモンのバランスでむくみが出ることがあります。もちろん、もっと深刻な病気による場合もあります。

そこで、顔や体のむくみの原因はどのように考えられるか、どう対処したらしいのか、などについて、病的なものとそうでないものに分け、参考になる分かりやすいサイトを当方の独断で選びご紹介します。

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皆様、突然ですが、ブログ内に新しいカテゴリーができました。
「こんな症状あったら」というタイトルのもと、症状から考えられる病気（あるいは病的でない場合）について情報を掲載していきます。

といっても、私は医療者ではないので、主に私が調べたことと、症状や病気についてわかりやすくまとまっているウェブサイトをご紹介するかたちをとっていく予定です。適宜、ロハス･メディカル本誌の編集委員の先生方にも確認を取りつつ、内容の確かなサイトをご紹介できればと考えています。

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検疫の是非について、他のエントリーでも議論がなされてきましたが、ちなみにWHOの見解はどうなっているのか。5月7日付のウェブサイト上での発表について、人づてに教えてもらいました。

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昨日のニュースはPMDAについてでした。なかでも、3ページ目では、ドラッグラグについて触れられていました。

読んでいると、ドラッグラグの原因について、審査スピードに言及したところで終わっていましたが、私がこれまでに耳にしたことがある“原因”は、それだけではないように記憶しています。（PMDAのニュースなので、その点しか触れていないのだとは思いますが。）

と、いうことで、審査スピード以外のドラッグラグの原因について、ちょっと振り返って調べてみました。

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厚労相「診察拒否は医師法違反」 新型インフルで

舛添要一厚生労働相は６日、新型インフルエンザ発生国への渡航歴がないにもかかわらず、発熱などした人が病院で診察を断られたケースが相次いでいることについて「医師法違反だ。医者の社会的義務として対応してもらいたい」と、不快感を示した。新型インフルエンザ対策に関する厚生労働省内の会議で述べた。
　発熱などの症状を示した人への診察拒否については、東京都が５日までに９２件を確認しており、厚労省も全国の実態把握に乗り出している。
2009/05/06 15:55 【共同通信】

ちょっと待ってほしい。

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先月、「突然ですが、ちょっと趣向を変えて第一弾。」ということで、患者さんのブログをいくつかご紹介しました。今回はその第二弾。興味深いブログを1つご紹介したいと思います。

テーマは、「命の値段」です。ちょっと引用。

【｢あなたの余命はあと一年です。ただし、ＸＸ円払えば健康な状態でもう一年だけ生存することができます｣――。仮に医師からそう告げられたら「一年延長に」いくらまで支払いますか。あなたの答えは・・・】

ｂｙ　粘る稀なガン患者
未承認抗ガン剤を含む化学治療により、粘りまくっている膵内分泌細胞ガン患者

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昨日のエントリーは、とても役立つ「新型インフルエンザ　正しい手洗いの方法」でした。

うがいについては、効果がない、また、消毒薬より水のほうがいい、というのは聞いたことがありましたが、手洗いも意外と大変なんですよね。

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昨日のエントリー「薬害防止に臨床研究支援？　検証委員会が第一次提言」で、２つのことが気になりました。

１つは、以前のエントリーでも取り上げた適応外使用のこと（「適応外使用はいけないこと？」）。そしてもうひとつが、「また基金か」ということです。

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一昨日のニュース「NICU220床増床に39億円－文科省補正予算案」に対し、「新生児科医が不足する中で、NICUだけ増やしてもしょうがない。現場の負担を考慮していない」旨のコメントがつきました。私も以前から、そうなんじゃないかなあ、とまさに思っていたところです（「予算も足りてないそうです」ほか）。

新生児科医の不足は産科医のそれに匹敵あるいは凌駕するとも囁かれています。過酷な勤務実態は想像に難くありません。そうしたことを中心に、新生児科医が不足している理由を指摘している資料がありました。

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「新型インフルエンザ、水際封じ込めはナンセンス」でインタビューを受けている厚生労働省検疫官の木村盛世さんの行動力に圧倒されました。（ちなみに新型インフルエンザの木村さんの考え方は、上記ニュースのほか、ご本人のオフィシャルWEBサイト「新型インフルエンザ」の項目に興味深いエントリーがアップされています。）

ジョンズ・ホプキンス大学でデルタオメガスカラーシップを受賞してMPHを取得したような優秀な人材が、「一人ひとりは非常に臆病な羊。でも群れると狼になって意地悪をする」集団の中で、「ダメなものはダメと言い続けて」、「イジメ」を受け、「飛ばされ飛ばされ続けてい」る・・・。それでも辞めず、黙らずに、現役であることにこだわって本まで出版されました。

日本人の健康と命を預かるトップの組織がそんな体質でよいのか、という思いは当然あります。しかしそれは今日に始まったことではないし、きっと大小さまざまな組織が多かれ少なかれ抱えている問題だと思います。

私は今回、ただただ自分の生き方を振り返らずにいられなかったのです。

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新型インフルエンザの検疫による水際封じ込めは机上の空論との声が高まっている中、あろうことか文部科学省が、千葉大、東京大、大阪大、京都大、九州大の５大学病院に検疫業務への応援医師派遣を要請したらしい。

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　外来管理加算が国民の外来受診回数を減少させるための方策であることはわかっていただけたかと思います。では、なぜに再診料そのものの増減ではなく、別途の加算として設計されねばならないのかについて考えてみましょう。

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昨日ニュースで「4000億円の交付金創設、介護職の賃金アップに－厚労省補正予算案」を読んだ後、電話で話をした親戚の女性が、まさに当事者ともいうべき介護ヘルパーをしています。彼女はもともと長らく全然別の仕事をしていたのですが、いろいろな出来事や思うことがあり、今から5年ほど前に一念発起、その世界に飛び込んだのです。

あっけらかんとした彼女の話はいつも本当におかしくて、ついつい笑ってしまいます。でも、本当は全然笑える話じゃありません。

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